Schnellender Finger
Definition
Es handelt sich um ein sehr häufiges Krankheitsbild im Bereich der Hand, verbunden mit einem schmerzhaften Schnapp-Phänomen eines oder mehrerer Finger.
Synonyme: Schnappfinger, Tendovaginitis stenosans, Digitus saltans, Trigger finger, Snapping finger, Doigt à ressort, Dito a scatto
Betroffen sind überwiegend Frauen im Alter über 50 Jahre. Meist ist der Daumen betroffen, es folgen der Mittelfinger und dann die übrigen Langfinger. Die wörtliche Übersetzung von "Tendovaginitis stenosans" ist "einengende Sehnenscheidenentzündung", die Erstbeschreibung dieses Krankheitsbildes erfolgte durch Notta (1850).
Anatomie
Sehnenscheiden umkleiden Beuge- und Strecksehnen an Händen und Handgelenken, Füßen und Fußgelenken. Sehnen sind kräftige, faserige Bänder, die am Arm die Muskulatur des Unterarmes mit den Knochen von Handwurzel, Mittelhand und Fingern verbinden. Dieses "Muskel-Sehnen-System" ermöglicht ein Strecken und Beugen des Handgelenkes und der Finger.
Die Sehnen gleiten durch eine Schutzhülle, die sog. Sehnenscheide, diese besteht aus einer kräftigen äußeren und einer sehr zarten inneren Schicht (Synovialis). Die Synovialis hat die Aufgabe, beim Gleiten der Beuge- und Strecksehnen Reibung zu verhindern. Sie produziert eine Flüssigkeit die das Gleiten der Sehne in Ihrer Hülle erleichtert, ähnlich dem Schmieren des Bremszuges beim Fahrrad. Um die Beugesehnen beim aktiven Beugen der Finger am Knochen zu führen und ein Abheben (ähnlich der Bogenseite, englisch: bowstring) zu vermeiden, gibt es an mehreren Stellen sog. Ring- und Kreuzbänder.
Ähnlich der Schnur bei der Angel, gleitet die Sehne durch diese "Ringe" und wird so am Knochen entlanggeführt.
Ursachen
Bei allen Menschen besteht anatomisch eine Enge im Bereich der 1. Ringbänder aller Finger, also eine Veranlagung dieses Krankheitsbild zu entwickeln, wenn schädigende Momente hinzutreten.Hierbei kann es sich um wiederholte Überlastung bei Arbeit und Hobby handeln. Tätigkeiten, die wiederholtes festes Greifen fordern oder längerer Gebrauch von Werkzeugen, die sich beim Arbeiten fest gegen die Ringbänder A1 und andere Teile der Sehnenscheide pressen, können die Sehne reizen und zu einer Verdickung von Sehnen und/oder Sehnenscheiden führen.
Bei kräftiger Beugung von Daumen oder Langfingern wird der verdickte Teil der Beugesehne durch den engen Teil der Sehnenscheide (Ringband) körperwärts gezogen, das Passieren der Enge ist oft von einem schmerzhaften Schnappen begleitet. Der verdickte Sehnenanteil bleibt nun vor der Engstelle liegen der Finger ist blockiert in Beugestellung und kann nur gegen einen stärkeren Schmerz und verbunden mit einem erneuten Schnappen wieder zurückgleiten. Häufig muß der Patient die gesunde Hand zu Hilfe nehmen, um den betroffenen Finger zu strecken.
Zeichen und Symptome
Bevor das für die Diagnose typische Schnappen auftritt, kommt es in der Regel zu bewegungsabhängigen Schmerzen in der Höhe des Engpasses, also im Bereich des Ringbandes A1 in der körperfernen Hohlhand. Der Druck des untersuchenden Fingers führt zur Schmerzverstärkung.In frühen Stadien kann man ein erschwertes Gleiten und Reiben der Beugesehne tasten, oft auch ein Knötchen im Sehnenbereich vor dem Ringband. In fortgeschrittenen Fällen kann der betroffene Finger in Beuge-, seltener in Streckstellung blockiert bleiben.
Häufig lokalisieren Patienten mit schnellendem Daumen das Schnappen in den Bereich des Daumenendgelenkes und bei den Langfingers in das Mittelgelenk. Diese Gelenke sind ja auch tatsächlich in Beuge- oder Streckstellung fixiert, die Ursache liegt jedoch im Bereich des Ringbandes A1 in Höhe des Grundgelenkes.
Die Symptome des schnellenden Fingers können auch im Rahmen der chronischen Polyarthritis (rheumatoide Arthritis), Gicht oder anderen Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus auftreten.
Beim Kind liegt die Ursache der Erkrankung (Pollex flexus congenitus = angeborener gebeugter Daumen) primär in einer Veränderung der Sehne, sie ist verdickt und führt ihrerseits zu Reaktionen der Sehnenscheide.
Diagnose
In der Regel sichern die typische Vorgeschichte (Anamnese) und die klinische Untersuchung mit Feststellung der beschriebenen Symptome die Diagnose. Um knöcherne Veränderungen oder z.B. auch Weichteilverkalkungen auszuschließen, sollte vor einer operativen Behandlung eine Röntgenuntersuchung erfolgen.
Beim Kind fällt den Eltern oder dem untersuchenden Arzt eine fixierte Beugung oder Streckung des Daumenendgelenkes auf. Das Kind schreit beim Versuch der passiven Streckung, der Daumen bleibt in Beugestellung.
Therapie
konservativ
Die konservative Therapie kommt nur in Betracht, wenn der Finger nicht blockiert ist.
An erster Stelle stehen entzündungshemmende (antiphlogistische) Medikamente, um die Schwellung zum Rückgang zu bringen. Zusätzlich lokale Eisanwendungen und Meiden der zur Erkrankung führenden Tätigkeiten, ggf. auch die Ruhigstellung in eienr Gipsschiene.
Lokale Injektionen in die Sehnenscheide sind umstritten, können aber durchaus Linderung verschaffen. Meist kommt es jedoch zum Wiederauftreten der Beschwerden.
operativ
Wenn die konservative Therapie nicht zum Erfolg führt, die Beschwerden des Patienten zu stark sind und der betroffene Finger in Beuge- oder Streckstellung fixiert ist.
Die Operation des schnellenden Fingers erfolgt in der Regel ambulant, d. h. die Patienten können nach der Operation wieder nach Hause entlassen werden.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Operation schmerzfrei durchzuführen. In lokaler Betäubung, in Teil- oder Vollnarkose.
Operationstechnik
Um das Infektionsrisiko zu senken, wird die Haut desinfiziert, das OP-Feld wird mit sterilen Tüchern abgedeckt.
Über einen kleinen queren, geraden oder schrägen Hautschnitt über dem ersten Ringband des betroffenen Fingers, bzw. einem kleinen V-förmigen beim Daumen werden die Gefäß-Nerven-Bündel dargestellt und sicher geschont. Nach Darstellung des Ringbandes erfolgt die Spaltung und ggf. teilweise Entfernung des Ringbandes.
Bei entzündlichen Veränderungen des Sehnengleitgewebes (Synovialis) werden diese entfernt. Nach Hervorziehen der Beugesehnen können entzündliche Veränderungen erkannt und ggf. Verklebungen zwischen den Sehnen gelöst werden. Abschließende Kontrolle des freien Gleitens der Sehnen und der beiden Gefäß-Nerven-Bündel auf Unversehrtheit. Die Hautnaht und der sterile elasto-kompressive Verband beenden den Eingriff.
Nachbehandlung
Der Patient geht nach der OP nach Hause. Die Finger, insbesondere der Daumen und das Handgelenk sollen bewegt, jedoch nicht belastet werden.
Am 1. oder 2. Tag nach der OP erfolgt der erste Verbandwechsel. Tragen des elasto-komopressiven Verbandes für vier Tage, dann nur noch Pfaster. Die Fädenentfernung erfolgt nach 10-12 Tagen.
Beginn mit regelmäßigen (3-4 x tgl.) Übungen im kalten Wasser (ggf. unter Zusatz von Eiswürfeln). Kälte reduziert die Schwellung, nimmt den Schmerz.
Patienten, die Kälte nicht vertragen, nehmen lauwarmes Wasser. 5 Tage nach dem Entfernen der Fäden Beginn mit der Narbennachbehandlung: Narbe 4-5 x tgl. mit Vaseline, Melkfett oder Ringelblumensalbe dünn einreiben (massieren). Die Narbe wird weicher, weniger schmerzhaft und besser belastbar.
Krankengymnastik und/oder Ergotherapie sind selten erforderlich, werden aber bei Auftreten von Bewegungseinschränkungen eingesetzt.
Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt in der Regel 1 bis 2 max. 4 Wochen.
Verlauf nach der Operation
In der Regel ist der Wundschmerz gering, die mitgegebenen Schmerzmittel werden von vielen Patienten nicht benötigt.
Die typische Schmerzsymptomatik und das Schnellen ist nach der OP verschwunden, die ausstrahlenden Schmerzen bessern sich nach einigen Tagen. Der vor der OP getastete Knoten bildet sich jedoch erst langsam zurück.
Sehr selten bemerkt man noch ein Reiben der Sehnen, welches sich nach einigen Wochen vollständig verliert.
Gerade bei Patienten mit lange bestehenden Beschwerden, kann die vollständige Steckung des Fingers länger Probleme bereiten.
Narbenbeschwerden verschwinden weitestgehend nach den ersten 6-8 Wochen. Ihren endgültigen Zustand hat die Narbe allerdings erst etwa 12 Monate nach der OP erreicht.